Tratament eficient pentru cheagurile de sânge: Opțiuni terapeutice și prevenție

Există trei categorii generale de medicamente care sunt utilizate în mod obișnuit pentru prevenirea sau tratarea cheagurilor de sânge (tromboză): anticoagulante, fibrinolitice și antiagregante plachetare.
Toate aceste medicamente au mecanisme diferite de acțiune, riscuri diferite și sunt utilizate în circumstanțe diferite. Un potențial efect secundar comun tuturor acestora este sângerarea excesivă, așa că toate aceste medicamente trebuie utilizate cu precauții adecvate. În timp ce medicamentele reprezintă principalul tratament pentru cheagurile de sânge, anumiți pacienți pot necesita si o procedură chirurgicală pentru a le preveni.Dacă aveți sau sunteți suspectat că aveți un cheag de sânge, cel mai probabil medicul specialist va va inmana o reteta cu tratamentul cel mai potrivit. Ceea ce luați va depinde de mai mulți factori, inclusiv de sănătatea dumneavoastră generală, cauza probabilă a cheagului, severitatea acestuia și multe altele.

Medicamente anticoagulante

Medicamentele anticoagulante inhibă unul sau mai mulți factori de coagulare, un grup de proteine din sânge care sunt responsabile de coagularea sângelui.

Aceste medicamente includ:

Warfarină
Până de curând, warfarina a fost singurul medicament anticoagulant administrat oral disponibil.
Cea mai mare problemă cu warfarina a fost obținerea dozei corecte, ceea ce poate fi dificil pentru profesioniștii din domeniul sănătății și incomod pentru pacienți.
Când începeți să luati anticoagulante cu warfarina, doza trebuie stabilizată pe o perioadă de câteva săptămâni și sunt necesare teste de sânge frecvente (teste de sânge INR) pentru a asigura acest lucru. Chiar și după stabilizare, testele INR trebuie să se repete periodic și doza de warfarină necesită adesea o reajustare.

„Noi” medicamente anticoagulante orale
Deoarece doza optimă de warfarină poate fi relativ dificil de gestionat, companiile farmaceutice au lucrat ani de zile pentru a veni cu înlocuitori de warfarină, adică medicamente anticoagulante care pot fi luate pe cale orală.
Patru dintre aceste noi medicamente anticoagulante orale (numite medicamente NOAC) au fost acum aprobate. Acestea sunt:
Pradaxa (dabigatran),
Xarelto (rivaroxaban),
Eliquis (apixaban)
Lixiana (edoxaban).
Avantajul principal al tuturor acestor medicamente este că pot fi administrate în doze zilnice fixe și nu necesită analize de sânge sau ajustări ale dozelor. Cu toate acestea, așa cum este cazul tuturor medicamentelor, si medicamentele NOAC prezintă dezavantaje.

Heparina
Heparina este un medicament intravenos care are un efect inhibitor imediat (în câteva secunde) asupra factorilor de coagulare. Se utilizează exclusiv la pacienții internați. Furnizorii de asistență medicală pot ajusta doza după cum este necesar prin monitorizarea testului de sânge cu timpul parțial de tromboplastină (PTT). PTT reflectă cât de mult au fost inhibați factorii de coagulare („subțierea” sângelui).

Heparină cu greutate moleculară mică
Aceste medicamente (enoxaparină), (daltoparină), sunt derivați purificați ai heparinei. Avantajul lor major față de heparină este că pot fi administrate sub formă de injecții (ceea ce aproape oricine poate învăța să facă în câteva minute) în loc de intravenos și pacientii nu trebuie să fie monitorizați îndeaproape cu analize de sânge. Deci, spre deosebire de heparină, acestea pot fi administrate cu relativă siguranță în ambulatoriu.

Medicamente anticoagulante mai noi administrate intravenos sau subcutanat
Au fost dezvoltate mai multe medicamente anticoagulante asemănătoare heparinei, inclusiv argatroban, bivalirudin, fondaparinux și lepirudină.

Medicamente antiagregante plachetare
Trei grupuri de medicamente sunt folosite pentru a reduce capacitatea de agregare a plachetelor sanguine. Prin inhibarea capacității trombocitelor de a se aglomera, medicamentele antiplachetare inhibă coagularea sângelui. Aceste medicamente sunt cele mai eficiente în prevenirea formării cheagurilor de sânge anormale în artere și sunt mult mai puțin eficiente în prevenirea trombozei în vene.

Aspirina și dipiridamol
Aceste medicamente au un efect modest asupra „agregarii” trombocitelor, dar provoacă mai puține efecte adverse legate de sângerare decât celelalte medicamente antiplachetare. Ele sunt adesea folosite în încercarea de a reduce riscul de atac de cord sau accident vascular cerebral la persoanele al căror risc este crescut. Aspirina este disponibilă fără prescripție medicală și sub formă de rețetă. Medicul specialist va va indica doza necesara in functie de necesitati.

Inhibitori ai receptorului de adenozin difosfat
Plavix (clopidogrel)
Effient (prasugrel)
Aceste medicamente sunt mai puternice (și, prin urmare, mai riscante) decât aspirina și dipiridamolul. Sunt utilizate în mod obișnuit atunci când riscul de coagulare arterială este deosebit de mare. Aplicația lor cea mai frecventă este la persoanele care au primit stenturi de arteră coronară, deși deciziile cu privire la când și cât timp să le folosească au fost controversate.

Inhibitori IIb/IIIa
ReoPro (abciximab),
Integrilin (eptifibatidă)
Aggrastat (tirofiban)
Aceste medicamente reprezinta cel mai puternic grup de inhibitori de trombocite. Ele inhibă un receptor de pe suprafața trombocitelor, care este esențial pentru alipirea trombocitelor. Ele sunt utilizate în principal pentru a preveni coagularea acută după proceduri intervenționale (cum ar fi angioplastia și plasarea de stent) și pentru a trata persoanele cu sindrom de arteră coronariană acut. Aceste medicamente sunt foarte scumpe și, în general, trebuie administrate intravenos.

Medicamente trombolitice
Aceste medicamente puternice, cunoscute și sub numele de agenți fibrinolitici sau „eliminatori de cheaguri”, sunt administrate intravenos pentru a dizolva cheagurile de sânge care sunt în curs de formare. În cea mai mare parte, utilizarea lor este limitată la pacienții care se află în primele ore ale unui atac de cord sau un accident vascular cerebral acut în încercarea de a redeschide o arteră blocată și de a preveni deteriorarea permanentă a țesuturilor.

Aceste medicamente pot fi dificil de utilizat și prezintă un risc substanțial de complicații ale sângerării.

Cu toate acestea, în circumstanțele potrivite, aceste medicamente pot preveni decesul sau invaliditatea din cauza unui atac de cord sau a unui accident vascular cerebral.

Medicamentele trombolitice includ:

Metalyse (Tenecteplază). Acest medicament pare să provoace mai puține consecințe ale sângerării și este mai ușor de administrat decât alte medicamente din acest grup.
Streptokinaza: Aceasta este folosită cel mai frecvent în întreaga lume, deoarece este relativ ieftină.
Urokinaza
Actilyse (Alteplază)
Rapilysin (Reteplaza)

Interventii chirurgicale

Uneori, un cheag de sânge localizat în brațe sau picioare (numit tromboză venoasă profundă sau TVP) poate ajunge la plămâni, formând un cheag de sânge numit embolie pulmonară (EP).

Pentru pacienții care au TVP și din anumite motive nu pot lua medicamentele recoamndate, este disponibil un alt tratament. Chirurgii pot implanta un mic dispozitiv metalic numit filtru de vena cavă inferioară (IVC) care prinde fragmente mari de cheag și le împiedică să treacă prin vena cavă (o venă mare din abdomen care aduce sângele din partea inferioară a corpului înapoi la inimă).
Aceste filtre pot rămâne pe loc permanent sau pot fi îndepărtate, în funcție de situația individuală a pacientului.

Terapii fără prescripție medicală

Dacă ați avut sau sunteți în pericol de apariție a unui cheag de sânge în picioare, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să purtați șosete elastice speciale numite ciorapi compresivi. Aceștia pot ajuta la creșterea fluxului de sânge din picioare și înapoi la inimă și pot reduce durerea și umflarea picioarelor sau a brațelor din cauza vaselor de sânge deteriorate, o afecțiune cunoscută sub numele de sindrom post-trombotic.

Ciorapii de compresie sunt disponibili în farmacii și magazine de produse medicale. Discutați cu medicul despre lungimea (până la genunchi sau până la coapsă) cea mai potrivită pentru dumneavoastra.

Intrebari frecvente

Cum se tratează cheagurile de sânge din picior?

Dacă aveți un cheag de sânge în picior, cunoscut sub numele de tromboză venoasă profundă (TVP), medicul dumneavoastră vă va administra probabil un medicament anticoagulant, cum ar fi warfarina sau heparina sau unul din noua clasă de medicamente anticoagulante care vă subțiază sângele. Dacă cheagul dumneavoastră este mai sever, este posibil să fiți îndrumat să luați medicamente trombolitice sau poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

Cât durează până când un cheag de sânge dispare?

Pot dura săptămâni sau luni până când un cheag să dispară, în funcție de dimensiunea, locația și severitatea cheagului. Tratamentul cu medicamente anticoagulante este de obicei recomandat timp de trei luni, deși poate fi mai lung dacă aveți un risc crescut de a dezvolta cheaguri viitoare.

Ce se întâmplă cu un cheag de sânge după tratament?

După tratamentul cu medicamente anticoagulante, care nu descompun cheagurii de la sine, dar le împiedică să se mărească, organismul va începe probabil să dizolve cheagul în sine într-o perioadă de săptămâni și luni.

Pot trata un cheag de sânge acasă?

În unele cazuri, da, cheagurile de sânge pot fi gestionate acasă. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda să purtați ciorapi compresivi, care pot ajuta la creșterea fluxului de sânge către inimă și la reducerea umflăturilor. Dar dacă aveți simptome ale unui nou cheag de sânge, asigurați-vă că solicitați imediat tratament medical. Nu încercați să îl tratați singur acasă.