Testul de stres la efort: Utilitate, procedură și interpretare a rezultatelor

Un test de stres cardiac (cunoscut și ca un test de efort cardiac) este un examen în cabinet utilizat pentru a măsura răspunsul inimii la efort fizic într-un mediu controlat.

Efectuat în mod obișnuit pe o bandă de alergare sau pe un ciclu staționar, testul este util în diagnosticarea bolii coronariene (BAC), o afecțiune adesea ratată atunci când o persoană este în repaus. De asemenea, poate fi folosit pentru a monitoriza starea de sănătate a persoanelor cu alte forme de boli de inimă.In continuare veti gasi informatii utile despre tipurile și scopul testelor de stres și modul în care sunt efectuate.

Scopul unui test de stres la efort

Scopul unui test de stres este de a evalua starea sistemului dumneavoastră cardiovascular, care cuprinde atât inima, cât și vasele de sânge. Acest lucru se obtine prin compararea circulației dumneavoastră în repaus cu aceleași măsurători luate la efort maxim.

Acumularea plăcii în arterele coronare nu provoacă simptome până când placa nu este suficient de mare pentru a bloca fluxul sanguin. Primele simptome apar adesea în timpul exercițiilor fizice, atunci când inima apelează la arterele coronare pentru a furniza mai mult flux sanguin. Blocajele mari de aproximativ 70% limitează această creștere necesară a fluxului către mușchiul inimii în timpul efortului. Boala arteriala coronariana apare atunci când pereții unei artere coronare (o arteră care hrănește inima) încep să se întărească, să se îngroașe și să acumuleze placă. Aceasta este o afecțiune cunoscută sub numele de ateroscleroză. În timp, blocajul poate împiedica fluxul sanguin și poate duce în cele din urmă la un atac de cord sau un accident vascular cerebral.

Testul de stres la efort implică mai multe elemente, care pot ajuta la dezvăluirea unui blocaj în mai multe moduri:

Monitorizarea nivelului de oxigen din sânge: atunci când fluxul sanguin este obstrucționat (o afecțiune cunoscută sub numele de ischemie), cantitatea de oxigen furnizată mușchilor inimii este redusă.
Monitorizarea pulsului și a tensiunii arteriale: Aceste măsuri ajută medicii să stabilească dacă inima lucrează prea mult pentru a pompa sângele prin vasele îngustate.
Electrocardiograma (ECG): Pe măsură ce frecvența cardiacă și tensiunea arterială cresc odată cu exercițiul, alimentarea inadecvată cu sânge a mușchiului inimii (ischemie) își modifică funcția electrică și mecanică. Modificările electrice duc la deprimarea segmentului ST al ECG.
Testele de stres, în special atunci când sunt combinate cu imagistica, oferă, de asemenea, informații despre cât de severă este ischemia, ceea ce poate ajuta la determinarea tratamentului optim..
De exemplu, dacă semnele de ischemie se dezvoltă la un efort fizic minim, blocajul este probabil semnificativ și necesită o intervenție agresivă. Ischemia care apare la niveluri mai ridicate de efort este de obicei mai puțin semnificativă și poate modifica abordarea tratamentului.

Testele de stres periodice pot fi folosite și pentru a monitoriza progresia insuficienței cardiace congestive (în cazul în care inima nu pompează sânge așa cum ar trebui) sau pentru a evalua cât de bine vă recuperați după un atac de cord.

Limitări de testare

Testele de stres la efort au atât rezultate false negative (testul este normal în ciuda blocajelor semnificative) cât și fals pozitive (testul este pozitiv atunci când arterele coronare nu au blocaje semnificative).

În plus, testul de stres este un test fiziologic al starii fluxului sanguin. Dacă medicul dumneavoastră dorește un test anatomic pentru a examina arterele coronare, el poate urma testul de stres cu un alt test neinvaziv, cum ar fi angiografia CT coronariană sau un test invaziv, cum ar fi cateterismul cardiac.

În ceea ce privește acuratețea, un test de stres cardiac este adesea deschis interpretării. Rezultatele pot varia în funcție de echipamentul utilizat, experiența tehnicianului și alți factori care se pot schimba de la o zi la alta, cum ar fi dacă un simptom caracteristic apare sau nu în timpul testului.

Potrivit cercetărilor Colegiului American de Cardiologie, sensibilitatea unui test de stres cardiac fără imagistică este de 68%, în timp ce specificitatea acestuia este de 77%. Sensibilitatea se referă la capacitatea unui test de a pune un diagnostic corect pozitiv, în timp ce specificitatea se referă la capacitatea acestuia de a oferi un diagnostic negativ corect.

Când imagistica este utilizată în timpul unui test de stres, sensibilitatea și specificitatea sunt aproape de 90%. Prin urmare, experiența clinică joacă un rol important în precizia redarii rezultatul unui test.

Riscuri și contraindicații ale testelor de stres

Testele de stres la efort sunt proceduri relativ sigure și controlate, dar pot prezenta riscuri pentru persoanele cu boli de inimă avansate, inclusiv leșin, dureri în piept (angină), bătăi neregulate ale inimii (aritmie) și atac de cord.

Riscul general al testului este considerat scăzut dacă medicul consideră că testul este potrivit pentru dumneavoastra. Din motive de siguranță, un test de stres cardiac nu ar trebui utilizat dacă aveți oricare dintre următoarele afecțiuni:

• Angina instabilă încă nestabilizată cu medicamente
• Hipertensiune pulmonară severă
• Aritmie necontrolată
• Insuficiență cardiacă congestivă controlată inadecvat
• Embolie pulmonară (un cheag în arterele unui plămân)
• Disecția aortică (o ruptură în aortă)
• O boală acută de orice fel
• Dacă și când aceste condiții sunt controlate, se poate lua în considerare testarea la stres.

Teste de stres modificate și chimice

Incapacitatea de a-ți folosi picioarele nu te împiedică să faci un test de stres cardiac; o manivelă asemănătoare unei biciclete pe care o rotești cu brațele poate fi furnizată în locul unei benzi de alergare. Testul de stres prin injecție poate fi utilizat dacă nu puteți face mișcare din cauza unei dizabilități fizice. Un medicament cu acțiune scurtă, de obicei Rapiscan (regadenoson) sau adenozină, poate simula efectele exercițiilor fizice asupra inimii.

Cum va pregatiti inainte de testul de stres

În timp ce pregătirile pentru un test de stres la efort sunt relativ minime, există câteva lucruri pe care ar trebui să le știi înainte de a ajunge la examen.

Cât durează de obicei un test de stres la efort?

Când programați un test de stres la efort, fiți pregătit să rezervați nu mai puțin de 90 de minute din zi. În timp ce testul în sine durează doar aproximativ 10 până la 20 de minute, este nevoie de timp si pentru relaxarea de dupa acesta. Pot exista și întârzieri de luat în considerare.
Încercați să veniți cu 30 de minute înainte de întâlnire, astfel încât să vă puteți conecta, să vă relaxați și să nu vă simțiți grăbiți.

Unde se fac testele de stres

Un test de stresla efort este efectuat cel mai frecvent în cabinetul unui cardiolog. Dacă este nevoie de echipamente mai specializate – cum ar fi o ecocardiogramă folosită uneori pentru a susține testul – vi se poate cere să mergeți la spital. Camera în sine se numește un laborator de stres.

Configurarea echipamentului este relativ simplă și de obicei implică:

• O bandă de alergare cu o înclinație reglabilă (sau alte piese de echipament adecvate, dacă este necesar)
• Un aparat ECG cu electrozi
• O unitate de tensiune arterială (sfigmomanometru)
• Un pulsoximetru pentru măsurarea nivelului de oxigen din sânge
• Testul va fi supravegheat de un medic specialist, de o asistentă medicală sau de un tehnician calificat.

Cu ce sa va imbracati pentru testul de stres la efort

Asigurați-vă că purtați o pereche de pantofi comozi pentru mers și o ținută lejeră din două piese când sosiți la întâlnire. De asemenea, ar trebui să fiți pregătit să vă îndepărtați cămașa sau bluza, astfel încât electrozii să poată fi atașați la piept.

Mancare si bautura inainte de test

Va trebui să evitați să mâncați sau să beți ceva cu cofeină cu 24 de ore înainte de test. Acestea includ cafea, ceai, băuturi energizante, ciocolată și anumite batoane energizante.

Doar apă plată trebuie consumată în cele patru ore dinaintea testului. Dacă aveți diabet sau luați medicamente pentru o boală cronică în timpul meselor (cum ar fi anumite medicamente pentru HIV), poate doriți să vă programați testul mai târziu în cursul zilei, astfel încât să mâncați când este necesar și să respectați în continuare restricția de patru ore.

Medicamente

Când programați testul de stres, informati-va cardiologul cu privire la orice medicamente pe care le luați, fie că sunt prescrise, fără prescripție medicală, homeopatice, tradiționale sau nutriționale. În unele cazuri, medicamentele pot interfera cu acuratețea testului.

Acestea includ orice medicamente care conțin cofeină, care vă pot crește ritmul cardiac și tensiunea arterială.
Medicamentele pentru inimă și medicamentele cu nitrați utilizate pentru a trata angina pectorală trebuie, de asemenea, oprite înainte de test. (Cu toate acestea, nu întrerupeți niciun medicament fără instrucțiuni directe de la medicul dumneavoastra).

Dacă luați insulină pentru a vă controla glicemia, întrebați-vă cardiologul cât de mult ar trebui să luați în ziua testului. Adesea, doza de insulină va trebui să fie redusă și orice medicamente orale amânate până după finalizarea testului.

Pe de altă parte, dacă utilizați un inhalator pentru astm sau BPOC, asigurați-vă că îl aduceți cu dumneavoastra din motive de siguranță. Dacă utilizați un monitor pentru glucoză, ar trebui să-l aduceți și pentru a vă testa glicemia după ce ați terminat testul.

Alte obiecte utile

Poate doriți să aduceți un prosop, o sticlă de apă și o îmbrăcăminte de schimb, precum și orice altceva ați putea avea nevoie pentru a vă împrospăta după antrenament.

În timp ce un test de stres cardiac te poate lăsa pe moment obosit, nu ar trebui să interfereze cu capacitatea de a conduce. Cu toate acestea, dacă sunteți mai în vârstă, nu sunteți obișnuit să faceți exerciții fizice sau aveți amețeli frecvente, angină pectorală sau simptome respiratorii acute, aduceți un însoțitor sau luati un taxi.

Pregatiri inainte de test
Înainte de testare, va trebui să vă îndepărtați cămașa, astfel încât electrozii de la aparatul ECG să poată fi atașați de piept, brațe și picioare cu un adeziv lipicios.
O manșetă pentru tensiune arterială este apoi înfășurată în jurul brațului tău, în timp ce un senzor este prins de deget pentru a te conecta la pulsioximetru.
Înainte de începerea porțiunii de exercițiu a testului, tehnicianul vă va înregistra ECG, pulsul, tensiunea arterială și nivelul de oxigen din sânge în repaus. Acestea servesc drept linii de bază cu care vor fi comparate celelalte rezultate.

Ce se intampla in timpul testului

După obținerea rezultatelor din starea de odihnă, începe partea de exercițiu a testului. Exercițiul se desfasoara gradual, ceea ce înseamnă că intensitatea este crescută la fiecare trei minute prin creșterea vitezei mașinii și/sau ajustarea rezistenței sau înclinației acestuia.

La fiecare interval de trei minute, pulsul, tensiunea arterială, oxigenul din sânge și ECG sunt înregistrate împreună cu orice simptome pe care le puteți experimenta. Nu vă prindeți strâns de balustradele aparatului sau de ghidon deoarece acest lucru poate afecta rezultatele.

În timpul testului, este posibil să respirați greu, să transpirați și să simțiți că inima vă bate repede, dar nu trebuie să simțiți nicio durere sau stres evidentă. Dacă se intampla acest lucru, comunicati medicului prezent. ECG-ul dumneavoastră va fi monitorizat pe toată durata procedurii, astfel încât tehnicianul să poată vedea dacă atingeți ritmul cardiac maxim (MHR) sau vă apropiați de orice problemă reală.

Diferite tipuri de teste de stres

În funcție de scopurile testului, puteți trece prin ceea ce se numește un test de stres maxim sau un test de stres submaximal.

Testarea de stres maximă implică creșterea nivelului de intensitate. Un test de stres maxim necesită, de asemenea, ca ritmul cardiac să atingă cel puțin 85% din ritmul cardiac maxim prevăzut. Scopul testării maxime este de a oferi dovezi ale BAC. Testul poate dura de la șase până la 15 minute, uneori mai puțin, în funcție de nivelul de efort de la nivel cardiovascular.
Testarea de stres submaximal implică continuarea exercițiilor fizice numai până când atingeți
Testul este folosit în mod obișnuit pentru persoanele care se recuperează după un atac de cord pentru a determina cât de multe exerciții pot efectua în siguranță. Timpul maxim pentru acest test este de 27 de minute.
Vi se va cere să opriți testul în orice moment dacă simțiți durere toracică moderată până la severă, dificultăți grave de respirație, amețeli sau oboseală. În mod similar, testul va fi oprit prematur dacă ECG-ul indică aritmie sau tensiunea arterială este anormală, inalta sau scăzuta.

Ce se intampla dupa testul de stres

Odată ce testul de stres este finalizat și rezultatele necesare obținute, vă veți relaxa treptat continuând să mergeți pe jos sau cu bicicleta într-un ritm mai lent timp de două până la trei minute. După aceea, testul se încheie oficial. Vi se va da niște apă și, de obicei, veți fi monitorizat timp de cel puțin șase minute după încheierea testului de stres.

După ce tehnicianul de laborator a stabilit că pulsul și tensiunea arterială s-au normalizat, manșeta tensiunii arteriale, pulsioximetrul și derivațiile ECG vor fi îndepărtate. Vă puteți schimba apoi din nou în haine și vă puteți împrospăta în toaletă.

Dacă aveți diabet, acesta este momentul să utilizați glucometrul pentru a vă măsura nivelul zahărului din sânge.
După testul de stres, dacă nu va simțiti bine din orice motiv, nu părăsiti cabinetul. Spuneți cuiva din personalul medical și lăsați-l să vă verifice pentru a se asigura că puteți merge acasă în siguranță.
Testele de stres cardiac nu provoacă de obicei simptome adverse sau efecte secundare persistente.

Dacă nu sunteți obișnuit să faceți exerciții fizice si aveti un stil de viață sedentar, este posibil să vă simțiți epuizat sau să aveți dureri musculare sau articulare la o zi sau două după examen. Asta este normal. Chiar și senzația de arsură din picioare (cauzată de acumularea de acid lactic) va dispărea treptat.

Când să solicitați asistență medicală
Trebuie să sunați la112 sau să mergeți la cea mai apropiată cameră de urgență dacă aveți următoarele simptome după ce v-ați întors acasă de la un test de stres:

Presiune în piept, senzatie de strangere sau durere care durează câteva minute sau continuă să revină
Durere în maxilar, gât, spate, umeri, stomac sau unul sau ambele brațe
Dificultăți de respirație
Oboseală sau slăbiciune
O transpirație rece bruscă, adesea însoțită de amețeli

Interpretarea rezultatelor
Rezultatele testelor de stres vi se ofera de obicei la câteva zile după efectuarea testului, iar medicul va examina rezultatele împreună cu dumneavoastră.

Rezultatele sunt uneori greu de înțeles, dar se bazează pe o evaluare a următorilor factori:

O interpretare de bază a citirii ECG
Modificări ale ECG în timpul efortului (în special segmentul ST)
Modificări ale tensiunii arteriale (în special hipotensiune arterială severă)
Simptome raportate în timpul testării
Dezvoltarea aritmiei în timpul efortului
Motivele pentru încheierea prematură a testului, dacă este cazul
Capacitatea dvs. de exercițiu estimată pe baza echivalentelor metabolice (METS)
Combinația de valori specifice și interpretări subiective va sta la baza diagnosticului, clasificat ca fiind fie pozitiv, negativ, echivoc (ambiguu) sau neconcludent.

Dacă rezultatele testului sunt normale (negative), ceea ce înseamnă că niciuna dintre valorile de diagnosticare nu sugerează BAC, este posibil să nu aveți nevoie de alte teste.

Dacă rezultatele sunt anormale (pozitive), ceea ce înseamnă că există dovezi de BAC, medicul va discuta cu dumneavoastră despre opțiunile de tratament. În funcție de ceea ce spun testele, pot fi recomandate teste suplimentare, inclusiv o angiografie coronariană pentru a identifica locația exactă a blocajului.

Cardiologul dumneavoastră vă poate recomanda o formă mai sofisticată de testare la stres, cum ar fi un test de stres cu ecocardiogramă sau un studiu de perfuzie nucleară, care implică un trasor radioactiv injectat în venă în timpul efortului pentru a localiza blocajul folosind o cameră specializată.

Alte considerații

De asemenea, nu ezitați să obțineți o a doua opinie dacă nu primiți răspunsurile de care aveți nevoie sau să cereți medicului cardiolog să vă înainteze înregistrările unui alt specialist. De asemenea, puteți solicita o copie a rezultatelor pentru dvs., care de obicei poate fi livrată în format digital.

Un test de stres la efort este un instrument valoros pentru diagnostic. În ciuda limitărilor sale, poate oferi perspective importante care pot duce la diagnosticarea și tratamentul precoce al BAC și a aterosclerozei. Mai mult, este un test relativ accesibil, care nu va expune la radiații sau substanțe chimice.

Pentru a asigura mai bine acuratețea testului, urmați întotdeauna instrucțiunile medicului, fără excepție.

Întrebari frecvente

Care sunt cele trei tipuri de teste de stres?

Cele trei tipuri principale de teste de stres sunt: testul de stres la efort, testul de stres nuclear și testul de stres farmacologic (chimic) prin injecție. CPET, sau testul de efort cardiopulmonar, măsoară și funcția cardiacă și pulmonară.

Ce se întâmplă dacă testu de stres este pozitiv?

Majoritatea oamenilor sunt capabili să finalizeze un test de stres fără probleme și apoi așteaptă rezultatele. Dacă există constatări anormale la testul de stres, este probabil să fie necesare alte teste pentru a confirma un diagnostic.